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《柳叶刀》警示近5亿孩子面临肥胖风险，专家指出——
破除青少年体重管理三大误区
近日，《柳叶刀》青少年健康和福祉委员会发布报告称，到2030年全球将有近5亿青少年(10—24岁)面临肥胖和超重问题，10亿人面临不良健康风险。
面对青少年肥胖问题，人们存在一些刻板认知，实则并不科学。在青少年肥胖问题日益严峻的当下，纠正这些错误认识，对帮助青少年科学管理体重至关重要。
误区一：孩子发胖就是太懒，动得太少
“孩子胖，肯定是平时太懒，不爱运动。”日常生活中抱有这种想法的人很多。
“不可否认，运动不足确实是导致青少年肥胖的重要因素之一，但不能片面强调这一因素。”天津市儿童医院内分泌科行政副主任、副主任医师张明英说，“青少年肥胖是多重因素共同作用的结果，单纯归咎于‘懒’，不仅不科学，还可能耽误干预时机。”
科学研究表明，遗传因素在青少年肥胖中扮演着重要角色，约占33%的影响权重。《中国儿童单纯性肥胖症临床诊治中西医结合专家共识》显示，父母双方都肥胖的情况下，孩子肥胖的概率会比父母双方都不肥胖的孩子高15倍；而父母中有一方肥胖，孩子的肥胖风险也会增加2—3倍。目前医学界已经鉴定出超过600种与肥胖相关的基因，这些基因通过影响脂肪代谢、能量消耗和食欲调节等多个生理过程发挥作用。
更值得注意的是，家庭环境对青少年肥胖的影响占比高达67%。张明英展示了一个典型案例：家长一边抱怨孩子不爱运动，一边自己整天躺在沙发上玩手机，而且家庭晚餐经常给孩子食用炸鸡配碳酸饮料。这导致一个10岁的孩子每天的静坐时间超过5小时，而且严重超重。
此外，心理因素也不容忽视。肥胖青少年在学校容易成为被嘲笑的对象，这种持续的心理压力可能导致他们通过暴饮暴食来缓解负面情绪，进而形成“压力—暴食—更胖”的恶性循环。“这种现象提醒我们，在解决青少年肥胖问题时，心理健康的维护同样重要。”张明英说。
还有一些疾病也会导致青少年肥胖，比如甲状腺功能减退症、库欣综合征、小胖威利综合征等疾病。“这些疾病导致的肥胖通常伴有其他特征性临床表现，需要专科医生进行鉴别诊断。对于怀疑病理性肥胖的青少年，建议尽早就诊内分泌遗传代谢科。”张明英建议。
她强调，要科学认识青少年肥胖问题的复杂性，避免简单将其归因于“不爱动”。只有综合考虑遗传、环境和心理等多方面因素，才能制定出有效的干预方案，帮助青少年建立健康的生活方式，恢复正常体重。
误区二：小孩胖不用管，长大就瘦了
“孩子小时候胖点没关系不用管，长大自然就瘦了”“胖是有福气，不用管”等观念在不少家庭中普遍存在。然而，这种认知不仅缺乏科学依据，更不利于青少年健康成长。
科学研究表明，儿童时期的肥胖问题往往会延续到成年。《儿童早期BMI加速和持续肥胖的风险》数据显示，2岁时就肥胖的儿童，80%到成年后仍然肥胖；5岁时肥胖的儿童，这一比例更是高达90%。这是因为在婴幼儿和青春期阶段，人体脂肪细胞的数量增加，到成年后脂肪细胞数量不再增长，只是增大体积。早期形成的脂肪细胞基数越大，日后肥胖的风险就越高。
张明英指出，青少年肥胖会带来多方面的健康危害。
代谢系统方面，肥胖青少年患脂肪肝的风险显著增加。近年来，由于肥胖青少年的增加，青少年脂肪肝发病率呈现爆发式增长，这种原本多见于成年人的疾病正在青少年群体中快速蔓延。脂肪肝会影响肝脏正常的代谢和解毒功能，长期发展可能导致肝功能衰竭等严重后果，患代谢性疾病的风险也大幅上升。
《中国儿童肥胖报告》统计显示，肥胖儿童患2型糖尿病的风险是正常儿童的4倍。其发病机制是脂肪细胞分泌的炎症因子干扰胰岛素功能，导致胰岛素抵抗和血糖升高。高血压、高脂血症等慢性病的发病率也明显增高，肥胖和超重儿童高血压的发生率分别为正常体重儿童的2.6倍和8倍。这些疾病会对儿童的心血管系统造成持续损害。
张明英强调，如果家长对孩子小时候的肥胖问题听之任之，孩子不仅不会“自然瘦”，反而会在远离健康的道路上越走越远。比如，在生长发育方面，肥胖青少年虽然可能在某个阶段显得比同龄人高大，但其往往存在骨龄提前的情况。张明英解释：“体内脂肪细胞会分泌激素，这些激素可使孩子的骨龄较真实年龄要大，导致骨龄提前，随着骨骺提前闭合，最终反而会影响青少年的成年身高。”
误区三：“少”吃就能瘦
面对孩子日益增长的体重，不少家长存在“胖就是因为吃得多，少吃点不就瘦了”的错误认知。对此，天津医科大学第二医院营养科医生边姗姗指出，这种简单粗暴的节食方式不仅无法健康减重，还会对处于生长发育关键期的青少年造成多重危害。
青少年阶段是身体发育的黄金时期，对蛋白质、维生素、矿物质等营养素的需求极为旺盛。边姗姗强调，盲目减少食量会导致重要营养素摄入不足，不仅会影响青少年身高增长、降低身体免疫力，还可能导致智力发育迟缓。
“孩子偏爱高热量、低营养的精细加工食品，是肥胖的重要诱因。”边珊珊介绍，白米饭、白面包、蛋糕、糖果等食物口感香甜，却因过度加工导致膳食纤维流失，营养单一且热量较高。这类食物进入人体后消化吸收速度快，易使血糖快速上升，多余糖分转化为脂肪囤积。与之相反，水果蔬菜富含维生素、矿物质和膳食纤维，既能提供全面营养，又能通过增加饱腹感减少高热量食物摄入，因此在均衡饮食中适当增加水果蔬菜摄入，更有利于体重控制。
但张明英同时指出，不建议用水果榨汁替代水果的摄入，“将水果榨成果汁会使孩子们摄入过量的果糖，导致纤维素摄入不足”。张明英建议，家长应培养青少年直接食用适量新鲜水果的习惯，既保证营养摄入，又有利于体重控制。
此外，部分家长处于让孩子“少吃”与怕孩子“营养不足”的矛盾中，试图用营养素补充剂替代饮食摄入，这同样存在健康隐患。边姗姗举例说，维生素A过量摄入会引发中毒，出现恶心、呕吐、头晕、视力模糊等症状；长期高剂量补钙可能增加肾结石风险。人体对营养素的吸收利用是复杂的生理过程，均衡饮食始终是获取营养最安全有效的途径。即使因特殊情况需要额外补充，也必须在医生或营养师的专业指导下进行，避免因盲目补充造成机体损伤。
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